Viêm phổi mắc phải cộng đồng

Bài viết tương đối dài, mời bạn click vào “tiêu đề” hoặc “đọc thêm…” để xem toàn bộ bài viết

VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG

Mục tiêu:

1. Nêu được 3 điểm lưu ý khi dùng X quang lồng ngực chẩn đoán viêm phổi mắc phải cộng đồng.

2. Nêu được thang điểm đánh giá độ nặng viêm phổi mắc phải cộng đồng.

3. Nêu được các kháng sinh thường dùng điều trị ngoại trú Viêm phổi mắc phải cộng đồng.

4. Nêu được các kháng sinh thường dùng trong điều trị nội trú Viêm phổi mắc phải cộng đồng.

5. Nêu được các nguyên tác dùng kháng sinh; đánh giá đáp ứng điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng.

6. Nêu được các yếu tố thất bại điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng.

I-LÂM SÀNG:

Nghi ngờ bệnh nhân có nhiễm trùng đường hô hấp dưới khi có ít nhất 2 triệu chứng sau:

· Rét run.

· Đau ngực kiểu viêm màng phổi.

· Khó thở.

· Nặng ngực.

· Ho nhiều.

· Khạc đàm.

· Sốt trên 37o8C trên 72 giờ.

· Đổ mồ hôi đêm.

· Thở khò khè.

· Mạch trên 100 lần / phút.

· Phổi: âm phế bào giảm.

· Ran ở phổi.

· Tân số hô hấp trên 20 lần / phút.

II- X QUANG NGỰC:

1-X quang ngực giúp chẩn đoán viêm phổi nhưng không phân biệt viêm phổi do vi khuẩn và viêm phổi không do vi khuẩn. Trong viêm phổi, X quang còn giúp tiên lượng nặng nếu tổn thương nhiều thùy hay tràn dịch màng phổi. Nếu có tràn dịch màng phổi, nên chụp film nghiêng để đánh gía lượng dịch trong khoang màng phổi.

2-X quang ngực có thể âm tính giả trong một số trường hợp như bệnh nhân mất nước, viêm phổi do P. carimii, bệnh nhân giảm bạch cầu hoặc bệnh nhân đến sớm trong 24 giờ đầu.

3-Suy tim sung huyết, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và nhồi máu phổi có thể cho hình ảnh giả viêm phổi trên X quang.

ĐÁNH GIÁ ĐỘ NẶNG VIÊM PHỔI:

I. Các yếu tố cơ địa:

v Tuổi:

Nam: Tuổi ( năm ).

Nữ: Tuổi ( năm) – 10.

v Sống ở nhà điều dưỡng. + 10.

II. Các bệnh đi kèm:

Bệnh ung thư: +30.

Bệnh gan: +20.

Suy tim sung huyết: +10.

Bệnh mạch máu não: +10.

Bệnh thận: +10.

III. Các triệu chứng thực thể:

Rối loạn tri giác: +20.

Tần số hô hấp trên hoặc bằng 30lần / phút: +20.

Huyết áp tâm thu trên 90mmHg: +20.

Thân nhiệt dưới 35oC hay trên hoặc bằng 40oC: +15.

Mạch trên hoặc bằng 125 lần / phút: +10.

IV. Các cận lâm sàng:

pH dưới 7,35: +30.

BUN trên hoặc bằng 30mg/dl ( 11mmol / L ): +20.

Sodium dưới 130mEq /L: +20.

Glucose trên 250mg /dl ( 14mmol /L): +10.

Hb dưới 9g ( Hct dưới 30% ): +10.

PO2 dưới 60mmHg ( SaO2 dưới 90%)

( thở không khí phòng): +10.

Tràn dịch màng phổi: +10.

@ Các bệnh đi kèm:

Ø Bệnh ung thư:

Bất kỳ ung thư nào, ngoại trừ ung thư tế bào vẩy hay ung thư tế bào đáy của da, hiện tại hay trong vòng 1 năm.

Ø Bệnh gan:

Xơ gan trên lâm sàng hay chẩn đoán mô học; viêm gan mãn thể hoạt động.

Ø Suy tim sung huyết:

Xác định bằng bệnh sử, khám thực thể và các dấu hiệu trên Xquang ngực, siêu âm tim.

Ø Bệnh mạch máu não:

Chẩn đoán lâm sàng đột quỵ hay cơn thoáng thiếu máu não; hoặc đột quỵ chứng minh bằng CT hay MRI.

Ø Bệnh thận:

Bệnh thận mãn hay BUN ( creatinin ) bất thường.

Sau khi chẩn đoán viêm phổi, cần đánh giá bệnh nhân có thuộc nhóm I:

Nhóm I là những bệnh nhân ≤ 50 tuổi, không có 5 nhóm bệnh lý đi kèm, tri giác bình thường, các dấu hiệu sinh tồn bình thường hay chỉ thay đổi nhẹ.

Nếu bệnh nhân không thuộc nhóm I thì phân loại bệnh nhân theo nhóm II-V dựa vào 3 yếu tố cơ địa, 5 bệnh lý đi kèm, 5 triệu chứng thực thể và 7 cận lâm sàng.

PHÂN NHÓM ĐỘ NẶNG THEO THANG ĐIỂM VIÊM PHỔI:

Nhóm

Điểm

Tỷ lệ tử vong%

Nguy cơ

Điều trị

I.

II.

III.

IV.

V.

©

70

71 – 90

91 – 130

trên 130

0,1

0,6

2,8

8,2

29,2

Thấp

Thấp

Thấp

Trung bình

Cao

Ngoại trú

Ngoại trú

Nội / ngoại trú

Nội trú

Nội trú



Nhấn vào đây để tải về
Nguồn: giangduongykhoa.net


Posted on December 6, 2008, in Nội Khoa - điều trị. Bookmark the permalink. Leave a comment.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: