Điều trị suy thận mãn

Bài viết tương đối dài, mời bạn click vào “tiêu đề” hoặc “đọc thêm…” để xem toàn bộ bài viết

ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MÃN

ĐẠI CƯƠNG:

Suy thận mãn (STM) là tình trạng chức năng thận giảm chậm, thường là không có triệu chứng cho đến khi phát hiện là suy thận đã nặng.

Mục tiêu điều trị STM nhằm:

1. Làm chậm thời gian phải điều trị thay thế : STM có chỉ định chạy thận nhân tạo hoặc lọc màng bụng khi GRF dưới 10ml / phút ở người không tiểu đường và GRF dưới 15 ml/phút ở người tiểu đường.

2. Làm giảm tốc độ xơ chai cầu thận bằng :

a) Loại bỏ những yếu tố ảnh hưởng đến chức năng cầu thận.

b) Giải quyết những biểu hiện của hội chứng ure huyết cao bằng nội khoa

ĐIỀU TRỊ

A. Loại bỏ những yếu tố làm giảm nhanh GRF

Giảm tưới máu thận do:

=> thể tích tuần hoàn

=> cung lượng tim

=> thận trọng khi sử dụng thuốc hạ áp và lợi tiểu

Thuốc: không sử dụng những thuốc độc cho thận như: aminoglycosides, kháng viêm nonsteroid, allopurinol …

Khi sử dụng thuốc được bài tiết qua thận nhớ giảm liều theo GRF

Nghẽn tắc và nhiễm trùng đường tiểu: cần phải rà soát trên bệnh nhân STM có sự giảm nhanh chức năng thận không giải thích được.

Sự tiến triển của hẹp động mạch thận

Thuyên tắc tĩnh mạch thận có thể xảy ra trên bệnh nhân hội chứng thận hư có STM tiến triển nhanh và đạm niệu tăng đột ngột.

A. Điều trị bảo tồn:

1. Chế độ ăn:

a) Hạn chế đạm:

· Làm giảm triệu chứng của hội chứng ure huyết

· Khi GRF dưới 30 ml / phút, giảm lượng đạm ăn vào 0,6–0,8g/Kg/ngày với protein có giá trị sinh học cao (keto–analogue)

· Caloric cung cấp tương đương 35 – 50 Kcal / Kg / ngày để tránh tình trạng dị hóa đạm

với carbonhydrate 45 – 55 %

Lipid 35 – 40 %

Chú ý chất xơ 20 – 25 %

· Trên bệnh nhân hội chứng thận hư cần bù lượng đạm mất qua nước tiểu 1g protein niệu được bù 1,25g protein

Thuốc ức chế thụ thể angiotensin II có thể sử dụng để giảm đạm niệu

b) Hạn chế Kali: dưới 40 mEq / ngày

Chú ý tránh những thực phẩm giàu K+: nước trái cây, chuối, nho, sầu riêng, khoai tây, thịt, nấm, trái cây khô, ca cao

c) Phosphorus và calcium:

· P hạn chế 800 –1000 mg/ ngày khi GRF dưới 50ml/p duy trì P huyết 4 – 5 mg /dl

· Khi GRF giảm hơn nữa, sự hạn chế P sẽ kém hiệu quả, cần dùng những chất gắn phosphate để ngăn cản sự hấp thu của phosphate ở đường tiêu hóa như Al(OH)3 1–3 lần/ngày kèm theo bữa ăn . Tuy nhiên nếu sử dụng nhiều antacid chứa Aluminum sẽ đưa đến sự tích trữ Al gây osteomalacia dùng sevelamer thay thế.

· Nếu Cali máu giảm, dùng CaCO3 500mg – 2g / ngày kèm 1,25 (OH)2 D3 1 – 2 mg / ngày

d) Hạn chế muối và nước:

· NaCl 8g/ ngày ; nếu được đo lượng Na niệu / 24h và bù thêm trong khẩu phần ăn mỗi ngày

· Trên bệnh nhân có tình trạng thể dịch ổn định, lượng nước cho vào mỗi ngày = lượng nước tiểu + 500ml

Nếu có suy tim, cần hạn chế muối nước nhiều hơn

· Trên bệnh nhân STM có hội chứng thận hư có phù, hạn chế NaCl 2 –3g /ngày kèm lợi tiểu

e) Magnesium tăng cao trong STM

Cần hạn chế các thuốc có chứa Mg như antacid, nhuận trường, kèm giới hạn đạm

2. Cao huyết áp: cần được điều trị tích cực, giữ HA dưới 130/80 mmHg

Các thuốc thường dùng:

Ức chế men chuyển

Ức chế thụ thể angiotensin II

Lợi tiểu quai (Furosemide)

Chú ý các chống chỉ định của thuốc dùng theo tình trạng STM

3. Thiếu máu:

· Chỉ định điều trị khi Hct dưới 20%

Trước tiên cần bù đủ Fe ( Fe huyết thanh trn 100 mg/ ml và transferrine trn 20% ) bằng sulfate Fe 500 – 1000 mg /ngày (tương đương 200 – 300 mg Fe cơ bản)

Sau đó dùng Erythropoietin (EPO) 50 –100 U /Kg 3 lần /tuần TDD

Hct mục tiêu 31 – 36 %

Hb mục tiêu 10 – 12 /dl

4. Toan chuyển hóa :

· HCO3 dưới 18 –20 mEq / L: cho bệnh nhân uống NaHCO3+ 325 – 650 mg 4 lần / ngày, đòi hỏi hạn chế Na+ ăn vào hoặc phải dùng lợi tiểu. Nếu uống lâu dài sẽ gây quá tải Na



Nhấn vào đây để tải về

Nguồn: giangduongykhoa.net

Posted on December 6, 2008, in Nội Khoa - điều trị. Bookmark the permalink. Leave a comment.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: