Điều trị ngoại trú viêm phổi mắc phải cộng đồng

Bài viết tương đối dài, mời bạn click vào “tiêu đề” hoặc “đọc thêm…” để xem toàn bộ bài viết

ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ

VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG

Các bệnh nhân lâm sàng nghi ngờ viêm phổi mắc phải cộng đồng nên chụp Xquang ngực thẳng và nghiêng để chẩn đoán. Các xét nghiệm khác nên thực hiện là Huyết đồ, Nhuộm Gram đàm có hay không có cấy đàm. Nếu bệnh nhân không nặng có thể điều trị ngoại trú.

1- Điều trị theo tác nhân gây bệnh:

Là tối ưu. Kháng sinh theo vi khuẩn gây bệnh chọn lựa theo bảng (1)

2- Điều trị theo khuyến cáo:

Nếu không phân lập được vi khuẩn gây bệnh ( nhuộm Gr và cấy thì chọn lựa kháng sinh dựa theo các yếu tố:

Ø Tuổi bệnh nhân.

Ø Biểu hiện lâm sàng.

Ø Mức độ nặng của bệnh.

Ø Sự dung nạp thuốc.

Ø Các bệnh đi kèm và các thuốc đồng thời sử dụng.

Ø Yếu tố tiếp xúc và dịch tễ ( bảng 2 ).

Chọn lựa kháng sinh theo khuyến cáo như trong bảng sau:

3- Kháng sinh thích hợp:

Kháng sinh thích hợp cho hầu hết bệnh nhân là:

Nhóm Macrolide Erythromycin, Clarithromycin hay Azithromycin .

Doxycycline.

Fluoroquinolone: Levofloxacin, Moxifloxacin, Gatifloxacin hay một Fluoroquinolon khác có phổ kháng khuẩn chống S. pneumoniae.

4- Chọn lựa thay thế:

Amoxicillin-clavulanate và một số cephalosporin ( Cefuroxime, Cefpodoxime và Cefprozil ) có thể dùng điều trị S. pneumoniae hay H. influenzae nhưng những tác nhân này không diệt được các vi khuẩn không điển hình.

Một số tác giả chọn Macrolide hay Doxycyline cho các bệnh nhân dưới 50 tuổi, không có bệnh đi kèm vàFluoroquinolones nếu bệnh nhân trên 50 tuổi hay có bệnh đi kèm.

Bảng 2: CÁC TÌNH TRẠNG VÀ TÁC NHÂN GÂY BỆNH THƯỜNG GẶP:

Tình trạng

Tác nhân thường gặp

Nghiện rượu

S. pneumoniae; yếm khí, trực trùng Gr(-)

COPD / hút thuốc lá

S.pneumoniae; H.influenzae, Moraxella catarrhalis; Legionella

Sống ở nhà điều dưỡng

S. pneumoniae; trực trùng Gr (-); H. influenzae; Staphylococcus aureus; yếm khí; Chlamydia pneumoniae

Bệnh lý răng miệng

Yếm khí

Dịch cúm trong cộng đồng

Influenzae; S. pneumoniae; S.aureus; Streptococcus pyogenes; H. influenzae

Nhiễm HIV ( sớm )

S.pneumoniae; H. influenzae; Mycobacteria tuberculosis

Nhiễm HIV ( trễ)

Như trên + P. carinii, Cryptococcus; Histoplasma

Nghi hít

Yếm khí, chemical pneumonitis

Bệnh cấu trúc của phổi ( giãn phế quản, bệnh xơ nang )

Pseudomonas aeruginosa,

Burkholderia ( Pseudomonas ) cepacia; S. aureus

Dùng thuốc qua đường tĩnh mạch

S. aureus; yếm khí; M.tuberculosis; S.pneumoniae

Tắc nghẽn đường dẫn khí

Yếm khí; S.pneumoniae; H.influenzae; S. aureus

Tiếp xúc dơi

Histoplasma capsulatum

Tiếp xúc với chim

Chlamydia psittaci.

Tiếp xúc với chuột

Francisella tularensis

Theo dõi đáp ứng điều trị

Nhấn vào đây để tải về

Nguồn: giangduongykhoa.net

Posted on December 6, 2008, in Nội Khoa - điều trị. Bookmark the permalink. Leave a comment.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: