PHÙ PHỔI CẤP – Cấp cứu thực hành

Bài viết tương đối dài, mời bạn click vào “tiêu đề” hoặc “đọc thêm…” để xem toàn bộ bài viết

I/ CHẨN ĐOÁN:
Khó thở, xanh tím, vã mồ hôi, đột ngột hay tiến triển.
Mạch nhanh, huyết áp tụt hoặc tăng.
Ran ẩm dâng lên từ 2 đáy phổi.
Đờm lỏng, nhiều bọt.

II/ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN VÀ PHÂN BIỆT:
A/ PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG:
Tăng áp lực mao mạch phổi do: hẹp 2 lá, suy tim trái, tăng khối lượng máu, tổn thương não, áp lực âm ở phổi quá lớn.
Đặc điểm:
– Áp lực TM trung tâm tăng.
– Dày thất trái trong tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim; cung giữa trái phồng trong hẹp 2 lá.
– Dịch phế quản Rivalta (-), nhiều bọt hồng.
– X quang: 2 rốn phổi mờ, 2 đáy phổi mờ.

B/ PHÙ PHỔI CẤP DO TỔN THƯƠNG PHỔI:
Nguyên nhân: tăng tính thấm mao mạch, shunt trong phổi, gặp trong các bệnh:
– Nhiễm độc, nhiễm trùng, virus phổi.
– Ngạt nước, HC Mendelson.
Đặc điểm:
– Áp lực TM trung tâm bình thường hoặc giảm. Chỉ số tim, áp lực mao mạch phổi bình thường. PaO2/FiO2 dưới 200.
– Điện tim bình thường.
– Dịch phế quản Rivalta (+++). nhiều bọt, ít hồng hoặc trong.
– X quang: phổi trắng, hình cánh bướm.

III/ XỬ TRÍ:
A/ PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG:
– Tư thế: ngồi thẳng, thõng chân.
– Thở oxy qua ống mũi 8-10l/phút, băng ép các gốc chi.
– Tiêm morphin 0,01g tĩnh mạch.
– Tiêm lasix 20mg 2-5 ống tĩnh mạch.
– Tiêm digoxin 0,4mg tĩnh mạch, nếu không đỡ ngay: đặt ống nội khí quản, hút đờm, thở máy với oxy 100% áp lực (+) thì thở vào (IPPV) trong 30 phút, sau đó với oxy 60%. Có thể dùng PEEP 5cm H2O.
– Hạn chế nước.
– Chích máu 300-500 ml nếu phù phổi cấp nặng, mà không có thuốc gì khác. Chích máu TM ngoại biên nếu huyết áp còn tốt.
– Điều trị nguyên nhân: nhồi máu cơ tim, tăng huyết áp.

B/ PHÙ PHỔI CẤP TỔN THƯƠNG:
– Tư thế nửa ngồi.
– Đặt ống nội khí quản, hút đờm.
– Thở máy với oxy 60% áp lực (+) liên tục (PEEP) 5-10cm H2O.
– Duy trì huyết áp ổn định.
– Corticoid.

Tristian_Hill – YKVN

Advertisements

Posted on November 9, 2008, in Cấp Cứu. Bookmark the permalink. Leave a comment.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: