CƠN ĐAU THẬN – Cấp cứu thực hành

Bài viết tương đối dài, mời bạn click vào “tiêu đề” hoặc “đọc thêm…” để xem toàn bộ bài viết

I/ LÂM SÀNG:
A. Lâm sàng:
– Đau vùng hố thận, lan xuống dưới bẹn và bộ phận sinh dục.
– Khởi đau đột ngột, dữ dội.
– Phản ứng thành bụng, tắc ruột do liệt.
– Buồn nôn, nôn mửa.
– Đái buốt, đái rát, đái khó.
– Giãy giụa, vật vã.

B. Xét nghiệm:
– Chụp thận không chuẩn bị: hình ảnh cản quang ở đường tiết niệu.
– Hoặc siêu âm thận thấy thận to, sỏi niệu quản.
– Tế bào nước tiểu, cấy nước tiểu.
– Công thức máu, bạch cầu, cấy máu.
– Cần phân biệt với cơn đau gan, tắc ruột.

II/ THỨ TỰ CÁC VIỆC CẦN LÀM:
– Tiêm atropin 1/2mg tĩnh mạch (hoặc visuralgin 5-10mg).
– Nếu không đỡ: tiêm aminophylin 0.24g 1 ống hòa với 40ml glucose 5% tiêm tĩnh mạch chậm trong 5 phút.
– Nếu vẫn không đỡ: phong bế novocain hay xylocain vùng thắt lưng (dung dịch 0,25-0,5%) 40-60ml hoặc morphin 0,01g tiêm tĩnh mạch.
– Khi đã đỡ đau mới đưa bệnh nhân đi chụp thận không chuẩn bị, UIV tìm sỏi.
– Theo dõi lượng nước tiểu và làm các xét nghiệm: protein niệu, tế bào, cân, urê huyết, công thức máu, thăm dò chức năng thận.

III/ KHI ĐÃ CÓ ĐẦY ĐỦ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM:
1. Sỏi niệu quản nhỏ:
– Chưa có bội nhiễm và suy thận, thận chưa ứ nước thì cho uống nhiều nước.
– Atropin, cloral để giảm đau.
– Tập thể dục và vận động để sỏi xuống bàng quang.

2. Sỏi niệu quản bị mắc gần bàng quang, thận to có ứ nước: chuyển khoa tiết niệu.

3. Sỏi niệu quản có viêm thận -bể thận, vô niệu, tăng urê huyết:
– Nếu có thận nhân tạo hoặc lọc màng bụng: phải làm trước khi phẫu thuật.
– Nếu không có thận nhân tạo: mở bể thận dẫn lưu (phẫu thuật tối thiểu) làm trước khi quyết định lấy sỏi niệu quản hoặc cắt bỏ thận.
– Trong mọi tình huống, nên cho kháng sinh (tránh kháng sinh gây suy thận): péflacine.

4. Sỏi đoạn trên niệu quản: xem xét khả năng tán sỏi bằng siêu âm.

Posted on November 9, 2008, in Cấp Cứu. Bookmark the permalink. Leave a comment.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: